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Soumission d’assurance vie

Assurance vie abordable pour protéger vos proches

*À remplir obligatoirement

Je suis un(e) : Obligatoire Renseignement manquant : Je suis un(e) :
Êtes-vous un fumeur? Obligatoire Au cours des 12 derniers mois, avez-vous fait usage de: tabac, autre qu’un gros cigare par mois ; ou feuilles ou de noix de bétel, plus d’une fois par mois ; ou cigarettes électroniques, de produits de vapotage, de pipes à eau, de produits à base de nicotine ou de produits de désaccoutumance au tabac ?
Renseignement manquant : Ma date de naissance est le :

Le montant doit être compris entre 50 000 $ et 25 000 000 $.

Renseignement manquant : Pendant combien d’années avez-vous besoin d’une assurance ?

Renseignement manquant : Province de résidence

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